Mieloma Múltiple

 

El mieloma es un cáncer que afecta a las células B, las células inmunes responsables de la producción de anticuerpos. Las células B normales se desarrollan en la médula ósea. Por lo tanto el mieloma afecta los huesos. El mieloma múltiple surge cuando las células cancerígenas viajan a través del cuerpo y forman tumores en diferentes huesos. Los huesos afectados pueden volverse frágiles conforme las células malignas proliferan y alteran el equilibrio químico de la médula. 1

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Mire la entrevista completa con Ginny Johnston, paciente de mieloma múltiple.

La Sociedad Americana del Cáncer estima que para el 2016 habrán 30,330 nuevos casos de mieloma y que 12,650 personas morirána  causa de ello en los Estados Unidos.2 El mieloma múltiple es la segunda malignidad hematológica más común en los Estados Unidos, pero sólo representa cerca del 1% de todos los cánceres.3 El mieloma múltiple es raramente diagnosticado en personas menores a 45 años.1

Puede visitar las siguientes secciones para aprender más sobre el mieloma múltiple:

Aprende más acerca del mieloma múltiple o realiza una cita en el Winship Cancer Institute of Emory University.

Células Inmunes Y Mieloma Múltiple

Las células inmunes trabajan para reconocer y eliminar material extraño y patógenos. El mieloma múltiple es un cáncer de los linfocitos B, un tipo de célula inmune. En los adultos, las células B se forman y maduran en la médula ósea. Cuando se activan, las células B producen proteinas con forma de Y (anticuerpos) que son parte de la respuesta inmune. Los anticuerpos se adhieren a su objetivo llevando a la destrucción de este y su eliminación del cuerpo. Los muchos tipos diferentes de células B en nuestro cuerpo hacen un tipo de anticerpo particular cada uno. Las células B que se han activado para producir anticuerpos se les llama células plasmáticas.4

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En el mieloma múltiple una célula B se vuelve genéticamente dañada y prolifera descontroladamente. Las células cancerosas sobreproducen anticuerpos que se pueden acumular en la médula ósea. Las células plasmáticas alteradas también estimulan a las células del hueso llamadas osteoclastos. Los Osteoclastos producen enzimas que disuelven la estructura del hueso y causan algunos de los síntomas asociados con la enfermedad, incluyendo dolor y desfiguramiento. Debido a que las células B normalmente se mueven al rededor del cuerpo las células cancerosas pueden llegar al torrente sanguíneo y la metástasis es muy común. Frecuentemente hay multiples tumores en diferentes huesos. 1

Factores De Riesgo

El mieloma múltiple (MM) es más común en hombres que en mujeres. La tasa de relacíon hombre-mujer en el diagnóstico es 1.4-1. La Sociedad Americana de Cáncer predice que para el 2015 14,090 hombres y 12,760 mujeres serán diagnosticados con esta enfermedad. El mieloma múltiple es dos veces más común en Afroamericanos que en caucásicos. 5 La causa de esta diferencia es desconocida.

Los factores de riesgo reconocidos incluyen: 56:

  • Edad - El riesgo de desarrollar MM es mayor para las personas mayores. La edad media de diagnóstico es 67 años.
  • Género - Los hombres son más propensos a desarrollar MM que las mujeres.
  • Raza - Afroamericanos tienen mayor propensión a desarrollar MM que otras etnias. .
  • Exposición a la radiación
  • Historial familiar - Historial familiar sobre casos de mieloma previos aumenta el riesgo de desarrollo de MM.
  • TRabajos que exponen a productos del petróleo
  • Obesidad - Estudios sugieren que la obesidad podría incrementar el riesgo.
  • Otras enfermedades de las células plasmáticas - Gente con enfermedades afectandoles las céulas B, incluyendo plasmacitoma y gamapatia monoclonal de significado incierto (GMSI) tienen mayor propensión a desarrollar MM.

Mieloma Multiple: Síntomas

Por lo general, el mieloma múltiple difícil de diagnosticar debido a los vagos síntomas que pueden ser similares a las etapas tempranas de otras enfermedades y suelen confundirse con estas. En muchos pacientes, los síntomas no aparecen hasta que la enfermedad está en un estado avanzado. Los exámenes sanguíneos rutinarios podrían detectar niveles anormales de proteínas en la sangre.

Los síntomas incluyen:7

  • Dolor en los huesos
  • Fatiga crónica
  • Anormalidades en las células sanguíneas (hematológicas) p.e. anemia, una condiciín en la que el paciente no tiene suficientes glóbulos rojos saludables.
  • Anormalidades en el sistema nervioso (neuropatía)
  • Infecciones repetitivas
  • Pérdida de la función de los riñones (fallo renal)
  • Elevados niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia)
  • Perdida de peso inexplicable
  • Elevados niveles de anticuerpos (inmunoglobulinas) o otras proteínas en la sangre y/o orina.

Mira una entrevista con la sobreviviente de mieloma múltiple, Ginny Johnston

Detección Y Diagnóstico

El mieloma múltiple es resultado de la sobreproducción de anticuerpos por las células B en los tumores. Los anticuerpos pueden ser detectados en muestras de sangre u orina del paciente. Otra proteína presente en la superficie de las células B (beta2-microglobulina) es frecuentemente elevada en el mieloma múltiple. El mieloma múltiple también se puede detectar por biopsia de médula ósea.8

La Red Nacional de Comprensión del Cáncer (NCCN) recomienda exámenes de TEP y tomografía computarizada (CT). El examen con CT puede detectar alteraciones y daño en las estructuras óseas. Una resonancia magnética de cuerpo entero  es otra opción. IRM proven información importante y pueden permitir mayor certeza al adquirir un diagnóstico.8

El mieloma multiple se encuentra comúnmente en las vértebras, cráneo, huesos de la pelvis, costillas, húmero y fémur. Los dentistas pueden ayudar a identificar la enfermedad, si esta afecta la región de la mandíbula.

La expresión de genes está bajo investigación como una forma de categorizar los casos de mieloma múltiple. Los perfiles de expresión genética son una forma de categorizar las células cancerosas basandose en sus propiedades biológicas. Los perfiles y marcadores moleculares están volviendose más importantes y comunes para guiar el tratamiento.910

Aprende más sobre métodos de detección de cáncer. Los métodos revisados incluyen TEP, CT y RM.

Reporte Patológico Y Etapas

El sistema de etapificación del mieloma múltiple es el "Sistema de Etapificación Internacional" o ISS por sus siglas en inglés. El sistema es menos complejo que sistemas anteriores. El tamaño y la masa del tumor ya no son considerados. Las etapas se basan en los niveles sanguíneos de dos proteínas, albúmina en suero y beta2-microglobulina.11

  • Etapa 1 : B-2 Microglobulina en suero <3.5mg/L y Albumina en suero >3.5g/dL
  • Etapa 2 : *no se encuentra clasificado como etapa 1 ni etapa 3*
  • Etapa 3 : B-2 Microglobulin en suero>5.5mg/L

Biología Tumoral

Las células plasmáticas B malignas en el mieloma múltiple generalmente emigran hacia la médula ósea. Una vez ahí, se pegan a las estructuras de soporte y a las células (matriz). La matriz sustenta a las células conforme estas proliferan. Dentro de la médula ósea numerosos factores de crecimiento y otras proteínas tienen influencia en el crecimiento celular.12

Algunos de los factores de crecimiento y citoquinas que tienen un papel en el mieloma múltiple son:

  • Interleucina 6 (IL-6) - una citoquina secretada por las células T. Estimula a otras células blancas (leucocitos) incluyendo las células B.13
  • Factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) - una citoquina excretada principalmente por los macrófagos. Estimula al sistema inmunológico y reduce la inflamación.
  • Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) - un factor de crecimiento secretado por células en la médula ósea. Promueve la angiogenesis y por lo tanto el crecimiento de los tumores.
  • Factor de crecimiento de tipo Insulina tipo I (IGF-1) - un factor de crecimiento que activa la cascada de señalización del AKT. Promueve el crecimiento e inhibe la muerte celular.
  • Factor derivado del estroma 1 alfa (SDF-1α) - una citoquina que regula la migracíon de las células sanguíneas hacia la médula ósea.
  • Factor de crecimiento de hepatocitos (HGF) - una glicoproteina producida por las células en la médula ósea. Promueve la adhesión de las células a la matriz y podría regular la migración celular.14

Genes that have been implicated in multiple myeloma include:

  • PTTG-1 - un proto-oncogen que codifica para la transcripción de un factor asociado con el progreso del mieloma múltiple.1
  • PI3K - un gen que codifica para una quinasa que promueve la división celular.15
  • AKT - un proto-oncogen. El producto protéico inhibe la muerte celular. 15
  • GILZ - un gen supresor de tumores que promueve la muerte celular cuando es activado por glucocorticoides. Es inhibido por la actividad de los genes PI3K y AKT. 15

Aprende más acerca de los genes del cáncer

Tratamiento

Dado que CancerQuest se encuentra enfocado en la biología del cáncer y de su tratamiento, no ofrecemos protocolos de tratamiento. Sin embargo, lo guiamos a organizaciones en los Estados Unidos que si las generan.

La Red Nacional de Comprensión del Cáncer (NCCN) lista los siguientes tratamientos para el mieloma múltiple:

Aprende más sobre los tratamientos contra el cáncer

Información sobre las pruebas clínicas:

Recursos Sobre El

Recursos de Internet:

Winship Cancer Institute: Diagnóstico y Clasificación del Mieloma Múltiple        Realiza una Cita

Fundación de Investigación sobre el Mieloma Múltiple

MedLine

MedicineNet

Cancer.Net

El Faro de Mieloma Múltiple

 

Publicacaciones del National Cancer Institute:

Lo Que Necesitas Saber Acerca de: Mieloma Múltiple

Fotografía del Mieloma

 

Publicaciones de la Sociedad Americana de Cáncer:

Mieloma Múltiple 

 

Recursos Internacionales:

Fundación Internacional de Mieloma Múltiple 

Escuela Europea de Hematología

Resumen De Sección

Introducción

  • Resulta de células B malignas que migran hacia la médula ósea.
  • La ACS estima que 20,180 casos de nuevos de MM se diagnosticarán y 10,650 muertes serán reportadas.
  • Sólo representa el 1% de todos los cánceres.
  • La tasa de supervivencia a 5 años es del 30%

Anatomía

  • Las células plasmáticas B son un tipo de célula linfoide diferenciada
  • Las células plasmáticas normalmente producen anticuerpos, proteinas que ayudanacombatir varios patógenos, cada célula produce un anticuerpo específico.
  • En el MM, las células plasmáticas cancerosas se vuelven incontrolables y producen grandes cantidades de anticuerpos inútiles.
  • Las células migran hacia la médula ósea donde reciben señales de crecimiento.
  • El tumor típico de médula ósea se esparce a otras partes del cuerpo.

Factores de riesgo

  • La tasa dediagnóstico Hombre-Mujer es de 1.4 : 1
  • La ACS estima que 11,170 hombres y 9,010 mujeres serán diagnosticados en el 2010
  • Por razones desconocidas, el MM es el doble de común en Afroamericanos que en Caucásicos.
  • La edad, el género, la raza, exposición a radiación, historial familiar, trabajar en la industria petrolera, peso y enfermedades del plasma sanguíneo también pueden incrementar el riesgo.

Síntomas

  • Los síntomas pueden no ser aparentes hasta estados más avanzados de la enfermedad
  • Es importante realizarse exámenes sanguíneos rutinarios
  • Los síntomas pueden incluir: dolor crónico en los huesos, fatiga crónica, anemia, neuropatía, infecciones recurrentes, hipercalcemia.

Detección y Diagnóstis

  • Blood or Urine tests can detect abnormalities in antibody protein levels
  • NCCN recommends CT scans
  • Biopsy is an option
  • Dental professionals can identify some cases (jaw)

Etapas y patología

  • Un nuevo sistema de etapas llamado "International Staging System" (Sistema Internacional de Etapificación) es usado ahora.
  • El ISS es más simple que los sistemas previos.
  • La etapificación ahora se basa en los niveles de Beta-2 microoglobulina en la sangre del paciente.

Biología del tumor de mieloma múltiple

  • El desarrollo de MM es dependiente de mutaciones genéticas y factores de crecimiento.
  • La médula ósea provee señales de crecimiento a los tumores que impiden la muerte celular.
  • Algunas citoquinasas que están involucradas son: IL-6, TNFa, VEGF, IGF-1, SDF-1a, HGF
  • Algunos genes que están involucrados son: PTTG-1, PI3K, AKT, GILZ

Tratamiento

  • El éxito del tratamiento depende mucho de la etapa en la que se encuentre el cáncer.
  • Una primera opción es el transplance de células madre hematopoyéticas.
  • Quimioterapia con bortezomib y doxorubicin es usada frecuentemente.

Aprenda más acerca del mieloma múltiple o realiza una cita en el Winship Cancer Institute of Emory University.

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