Cáncer de Riñón

El cáncer de riñón es uno de los 10 cánceres más comunes que afecta tanto a hombres como a mujeres. Es el más común en personas mayores. La edad promedio de aquellos diagnosticados con cáncer de riñón es 64 años de edad. La Sociedad Americana de Cáncer (ACS) estimó que en el 2016, aproximadamente 62,700 personas serían diagnosticadas  con cáncer de riñón en los Estados Unidos. Alrededor de 39,650 de ellos serían hombres y 23,050 mujeres. La ACS también estimó que en el 2016 aproximadamente 14,240 personas en los Estados Unidos morirían de cáncer de riñón.1

Visita las siguientes secciones para apreder más acerca del cáncer de riñón:

    Para más información sobre el tratamiento del cáncer de riñón, o para realizar una cita, visita la página de cáncer de riñón del Instituto de Cáncer de la Emory University.

    Anatomía Y Función De Los Riñones

    Los riñones son órganos con tamaño de un puño que forman parte del sistema urinario. Una persona tiene 2 riñones ubicados a cada lado de la espina dorsal, justo debajo de la caja torácica. Cada riñón está compuesto de millones de unidades de filtración conocidas como nefronas. Cada nefrona está formada por una cápsula glomerular (de Bowman) y un túbulo renal, y se encuentra ubicada en las regiones de los riñones conocidas como: corteza renal y médula renal. El túbulo renal adicionalmente procesa la orina permitiendo que el agua e iones puedan ser añadidos o retirados de la orina.2

    Los riñones son responsables de la filtración de la sangre. En un día, los riñones son capaces de filtrar aproximadamente 48 galones de sangre. El material filtrado fuera de la sangre por los riñones es utilizado para producir la orina. Los riñones ayudan a eliminar la construcción de químicos potencialmente perjudiciales haciendo que éstos sean liberados del cuerpo en la orina. 23

    Cada riñón puede ser dividido en 2 regiones mayores. Estas dos regiones trabajan juntas para producir y filtrar orina fuera del cuerpo por excreción.

    • Corteza renal: Ésta es la porción externa del riñón que consiste de la cápsula glomerular y la porción del túbulo renal (colector cortical, ducto, túbulos contorneados proximales y distales). Las estructuras en ésta región del riñón son responsables de filtrar el fluido que pasa. Materiales no deseados son secretados hacia la orina, el agua y los nutrientes necesarios son reabsorbidos por el cuerpo. 4
    • Médula renal: Es la porción interna del riñón que consta de las porciones remanentes del túbulo renal (vuelta de Henle y ducto colector medular). Esta región del riñón es responsable de concentrar la orina para la excreción fuera del cuerpo. Los niveles de sal (osmolaridad) son más altos hacia la médula renal interna, dado que la orina desciende a través del ducto colector de la médula renal interna, en donde el agua es reabsorbida hacia los tejidos concentrando la orina.4

      

    De izquierda a derecha: Sección Frontal de un Riñón, Nefrón de un riñón.

    Tipos

    En general, los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o benignos. El cáncer de riñón se refiere a tumores malignos originados en los riñones, que se pueden propagar (metastatizar) a otras partes del cuerpo. 

    El tipo principal de cáncer de riñón es el carcinoma de células renales (RCC), el cual es responsable de aproximadamente 90% de todos los casos de cáncer de riñón, 2.4% de todos los casos de cánceres en adultos y alrededor de 140,000 muertes anualmente.5 El RCC puede ser categorizado en diferentes subtipos, dependiendo de la estructura y función de las células afectadas. 

    • RCC de células claras: Este es el tipo más común de RCC. Aproximadamente 70% de personas con RCC tienen este tipo de cáncer. Las células de este subtipo tienen una apariencia muy clara y pálida.6
    • RCC papilar: Aproximadamente 10% de las personas con RCC tienen este tipo de cáncer. Las células de este subtipo dorman proyecciones en forma de dedos en la mayoría de los tumores.7
    • RCC cromófobo: Aproximadamente 5% de las personas con RCC tienen este tipo de cáncer. Las células de este subtipo también tienen una apariencia clara o pálida pero son mucho mas largas que las células de RCC de células claras.7
    • RCC de ducto colectorRCC cístico multilocularcarcinoma medular, carcinoma de células fulsiformes y mucinoso tubular, y RCC neuroblastoma asociado, son subtipos extraños de RCC que, juntos, representan menos del 1% de todos los casos de RCC.8

    El 10% restante de cánceres de riñón incluyen los siguientes:

    • Carcinomas de células transicionales (TCCs) o carcinomas uroteliales: Aproximadamente entre el 5-10% de personas con cáncer de riñón tienen este tipo de cáncer. Los TCCs se originan en el liniamiento de la pelvis renal; una estructura en forma de embudo en los riñones que colecta y drena la orina.7
    • Tumores de Wilms (Nefroblastoma): Este tipo de cáncer de riñón es muy inusual en adultos; la mayoría de casos de tumores de Wilms se presentan en niños.7 Los tumores de Wilms representan aproximadamente 5% de todos los casos de cáncer infantil y aprocimadamente 1.1% de todos los casos de cáncer de riñon.79 La mayoría de casos de tumores de Wilms ocurren en niños entre 2 a 3 años de edad. 10

    Se puede encontrar más información acerca de la posible relación entre mutaciones genéticas en el gen WT1 y los tumores de Wilms en la página de CancerQuest factores de riesgo de cáncer de riñón y biología tumoral del cáncer de riñón.

    • Sarcomas renales: Menos del 1% de las personas con cáncer de riñon lo presentan. Los sarcomas renales se originan en los vasos sanguíneos o en tejidos conectivos del riñón.8

    Riesgos

    Actualmente se desconoce la causa directa de cáncer de riñón en un pacientes específicos. Estudios indican tasas más altas de cáncer de células renales (RCC) en hombres que en mujeres. Las tasas también varían geográficamente; por ejemplo, se encuentran tasas más altas en Europa y Norteamérica a comparación de Asia y Sudamérica. También se ha demostrado que casos de RCC están siendo diagnosticados en una etapa más temprana que en el pasado, lo cual podría deberse a una mejor tecnología de imagen que revela etapas tempranas de cáncer. La siguiente es una lista de algunos de los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de cáncer de riñón, mismos que se explican con detalle posteriormente. Se debe tener en cuenta que el hecho de tener un factor de riesgo no necesariamente significa que una persona vaya a desarrollar cáncer de riñón.7

    • Consumo de cigarrillo 
    • Obesidad
    • Hipertensión
    • Predisposición genética 

    Consumo de Cigarrillo 

    Los hombres que fuman tienen un riesgo 50% mayor de desarrollar cáncer de células renales (RCC) que aquellos que nunca han fumado. Por su parte, las mujeres que fuman tienen un riesgo 20% mayor de desarrollarlo. El humo de cigarrillo contiene químicos cancerígenos como las N-nitrosaminas que dañan el ADN en las células.7

    Para más información acerca del papel del tabaco en el desarrollo de cáncer, visita la página sobre el tabaco de Cáncer Quest.

    Cigarillo

    Obesidad

    Estudios indican que el sobrepeso y la línea de obesidad incrementa el riesgo de las personas de desarrollar RCC en un 24% (para hombres) y 34% (para mujeres), por cada  5 kg/m2 (aproximadamente 0.007 libras/pulg2) de incremento sobre el índice de masa corportal (IMC). El IMC está medido con base en la atura y peso de una persona. Una persona con un mayor IMC tiene un mayor nivel de grasa en el cuerpo.7

    Hipertensión

    Altas presiones sanguíneas (hipertensión) es una enfermedad crónica que, si no se controla, puede dañar las funciones renales y conducir a fallas renales. Estudios sugieren que las personas con hipertensión pueden estar en un riesgo mayor de desarrollar RCC.7

    Predisposición Genética

    La mayoría de casos para RCC no se cree que se deban a una susceptibilidad hereditaria. Las personas que tienen las siguientes condiciones genéticas están en un riesgo elevado de desarrollar RCC:

    1. Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL)
    2. Leiomiomatosis hereditaria y Cáncer de Células Renales (HLRCC)
    3. Síndroma de Birt-Hogg-Dubé (BHD)
    4. Cáncer Renal Hereditario Papilar (HPRC). 1112

    Estudios sugieren que las personas con mutaciones en el gen CTR9 tienen predisposición a desarrollar tumores de Wilms13 Los descendientes de padres con tumores de Wilms bilateral (en ambos riñones) deben realizarse ultrasonidos cada 3 meses, hasta que cumplan los 8 años de edad.14 Los niños con síndrome de WAGR (tumor de Wilms, aniridia, anormalidades genitourinarias, y retardos mentales) tienen un riesgo 30% mayor de desarrolar tumores de Wilms.14

    En algunos niños, la aniridia (una enfermedad del ojo que involucra la ausencia del iris) puede ser el resultado de una larga lista de eliminaciones cromosomales que también incluye al gen WT1. Debido a esto, aquellos niños son 67 veces más propesos a desarrollar tumores de Wilms que aquellos que no las tienen.15 Niños que tienen aniridia esporádica y un gen WT1  no están en un riesgo elevado de desarrollar un tumor de Wilms.16

    Más acerca de la genética del cáncer de riñón.

    Para más información acerca de los estudios y pruebas, visita El Departamento de Genética Humana de la Universidad de Emory y el Laboratorio Genético de la Universidad de Emory.

    Evidencias también sugieren posibles asociaciones entre los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de RCC, pero no son conclusivos. 

    • Diabetes mellitus
    • Consumo de alcohol
    • Exposición a tricloroetileno, como en fábricas donde utilizan tricloroetileno. Los siguientes son ejemplos de productos generales de uso doméstico que pueden contener tricloroetileno: removedores de óxido, selladores, desgrasantes, fijadores y limpiadores1718
    • Paridad en mujeres (Paridad se refiere al número de veces que una mujer embarazada ha llevado un feto hasta una edad viable gestacional)

    Prevención

    A pesar de que la causa directa del cáncer de riñón en una persona es actualmente desconocida, factores específicos pueden incrementar el riesgo de una persona para desarrollar cáncer de riñón. Las siguientes son elecciones de un estilo de vida que pueden ayudar a reducir estos riesgos: 819

    • Renunciar al cigarrillo 
    • Mantener un peso saludable 
    • Controlar la presión sanguínea alta
    • Comer más frutas y vegetales
    • Evitar la exposición laboral a metales pesados como el cadmio y plomo. Los siguientes son ejemplos de empleos que involucran una exposición a dichos metales: soldadura dematerialde plata con cadmio (ejemplo: avione eindustrias electrónicas), manofactura de varillas delgadas de cadmio, trabajar en áreas de fundición, fabricación demuniciones, rocío de plantas a base plomo, y fundición de plomo. 20

    soldadura de metales

    Síntomas

    La etapa temprana del cáncer de riñón generalmente no produce síntomas. Los tummores más grandes del cáncer de riñón y de hígado que se han propagado (metastatizado) a otras partes del cuerpo tienen una mayor probabilidad de presentar síntomas. Los síntomas listados a continuación están asociados con el cáncer de riñón pero también se pueden deber a otras condiciones.8

    • Anemia
    • Sangre en la orina (hematuria)
    • Fatiga
    • Pérdida de apetito
    • Abultamiento o dolor en la espalda baja
    • Pérdida de peso

    Detección Y Diagnóstico

    Si una persona sospecha que pueda tener cáncer de riñón, debería consultar a un oncólogo/urólogo (un doctor especializado en el tratamiento de los cánceres de vías urinarias). El doctor realizará algunas preguntas al paciente sobre su historial médico y puede decidir si es necesario conducir exámenes adicionales para encontrar más información. Los siguientes son algunos ejemplos de pruebas que un oncólogo puede realizar.821

    • Exámenes físicos 

    Durante los exámenes físicos, los doctores podrán palpar al paciente en busca de crecimientos e indicadores de tumores renales. Debido a la profunda ubicación de los riñones dentro del cuerpo, los pequeños tumores no pueden ser palpados durante un exámen físico.

    • Tomografías computarizadas 

    Las tomografías computarizadas son un tipo de rayos X que provee información detallada relacionada a la forma, tamaño y posición del tumor, convirtiéndola en una de las pruebas de imagen más útiles en la detección del cáncer de riñón.

    Para más información, visita la página sobre tomografías computarizadas de CancerQuest.

    • Ultrasonido 

    Un ultrasonido utiliza ondas sonoras para detectar masas en los riñones para mostrar además si la masa identificada es sólida o está  llena de líquido. 

    Para más información, visita la página sobre ultrasonidos de CancerQuest.

    • Escanéos PET 

    Las tomografías por Emisión de Positrones (PET) son utilizadas para rastrear el movimiento de elementos específicos en el cuerpo. Las imágenes PET no son tan detalladas con las tomografías computarizadas y pueden no proveer información precisa acerca de la forma, tamaño y posición del tumor. Los escanéos PET pueden ser utilizados paara identificar la posición general de un tumor y la ubicación (es) de hacia dónde el cáncer se ha propagado (metastatizado).

    Para más información, visita la página sobre escanéos PET de CancerQuest.

     

    pet scan equipment

    Máquina de escanéo PET. Imagen cortesía de la NCI

    • Pruebas de Laboratorio 

    El doctor puede elegir realizar exámenes de sangre para medir los niveles de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Los pacientes que han padecido cáncer de riñón tienden a presentar menores conteos de glóbulos rojos. 

    Además, el médico puede decidir realizar un análisis de orina para encontrar trazas de sangre u otras sustancias. Resultados anormales de orina pueden indicar problemas renales. En dado caso se analiza la orina en búsqueda de células cancerosas (citología urinal).

    Para información adicional de la detección del cáncer y pruebas de diagnóstico, visita la página sobre detección y diagnóstico del cáncer de riñón de CancerQuest.

    Clasificación

    La clasificación permite a los doctores descifrar el grado en que el cáncer se ha propagado (metastatizado) de modo que puedan trabajar con el paciente para desarrollar un plan de tratamiento. La clasificación es realizada más amenudo durante la cirugía, donde un cirujano oncólogo toma muestras de tejido de regiones específicas para el análisis.

    El sistema de clasificación más común utilizado para el cáncer renal es el sistema TNM. Este sistema categoriza el cáncer de riñón basándose en el tamaño y ubicación del cáncer. Para información acerca de la clasificación TNM, visita la  página de clasificación TNM de CancerQuest

    Algunos doctores eligen utilizar el Sistema de Clasificación Integrado UCLA, mismo que considera tanto el sistema TNM como otros factores, incluyendo el historial de salud del paciente y el grado Fuhrman del tumor. El grado Fuhrman refleja que tan diferentes son los núcleos de las células renales cancerosas del núcleo en comparación con las células renales saludables.8

    El siguiente es un resumen general de la clasificación del cáncer de riñón.

    • Estapa I: El tumor canceroso es encontrado sólo en los riñones; éste no se ha propagado (metastatizado) hacia los nodos linfáticos u otros órganos. El tumor tiene un tamaño igual o menor a 7 cm (2.8 pulgadas). 
    • Etapa II: El tumor canceroso es encontrado sólo en los riñones; éste no se ha propagado hacia los nodos linfáticos u otros órganos. El tamaño del tumor es mayor a 7 cm. 
    • Etapa III: Las células cancerígenas han crecido hacia venas mayores (ejemplo: vena renal o vena cava) y pueden haberse propagado (metastatizado) a nodos linfáticos cercanos. Las células cancerosas no se han propagado hacia nodos linfáticos distantes u otros órganos. 
    • Etapa IV: Ésta es la etapa más avanzada del cáncer de riñón. Las células cancerosas se han propagado (metastatizado) más alla de la fascia renal (fascia de Gerota) y puede o no haberse propagado a nodos linfáticos distantes u otros órganos. 

    Fascia renal del riñón

    Biología Tumoral

    Aun no se comprenden por completo las bases moleculares del cáncer de riñón. Sin embargo, en años recientes algunos estudios han identificado varios genes vinculados  en el desarrollo y propagación del carcinoma de células renales (RCC) - el cáncer renal de mayor prevalencia, representando aproximadamente un 90% de todos los casos de cáncer renal. La identificación de estos genes ha sido crucial en el desarrollo de fármacos para los tratamientos de esta enfermedad. A continuación se presenta una lista que incluye algunos de los genes y rutas involucradas en el desarrollo de cáncer renal.  

    • Gen supresor de tumores Von Hippel-Lindau (VHL): Es un gen que codifica para la proteína VHL, la cual funciona como supresor tumoral y se involucra en la eliminación de la actividad del factor conocido como, factor inducible por hipoxia (HIF). A su vez, el HIF es una proteína que se encarga de prender/apagar genes cambiando así diferentes comportamientos celulares.2223 Cuando la proteína VHL no se encuentra funcional, HIF1 se activa y las células continúan su crecimiento y división de una manera anormal, conllevando a la formación de tumores. Diferentes estudios han encontrado que las mutaciones del gen de VHL están vinculadas al desarrollo de células claras de RCC, mismas que pueden surgir espontáneamente o ser heredadas.2425 Investigadores evaluaron la expresión del gen VHL en pacientes con RCC y observaron mutaciones en los genes en un 95.23% de las células claras de RCC.26.   
    • Gen VEGF: Este gen codifica para el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF, por sus siglas en inglés), una proteína clave involucrada en la formación de vasos sanguíneos (angiogénesis) y la permeabilidad vascular. REFERENCIA (5964). Estudios muestran que el VEGF comúnmente se sobreexpresa dentro del RCC.27
    • Gen Polibromo1 (PBRM1): Este gen codifica para la proteína BAF180, que es una subunidad del complejo remodelador de la cromatina SWI/SNF.28 Un estudio halló que el 41% (92/227) de los pacientes con células claras de RCC poseían mutaciones genéticas del gen PBRM1. Además, 13 de 14 pacientes sin mutaciones genéticas de VHL aún tenían mutaciones en el gen PBRM1, sugiriendo la importancia del desarrollo típico de una célula clara de RCC.   
    • Gen de proteína-1 (BAP1) relacionado a BRCA: Este gen codifica para la proteína BAP1, que funciona como una dubiquitinasa nuclear. Un estudio descubrió que, in vitro, sin la proteína BAP1 funcionando, las células del RCC se vuelven sensibles al daño en el ADN (estrés genotóxico). BAP1 también demostró estar inactiva en un 15% de las células claras del RCC.29
    • Gen TP53: Este gen codifica para la proteína suproesora de tumores p53, la cual se encarga de la regulación en la división y la muerte celular (apoptosis). Aproximadamente la mitad de todos los tumores humanos tienen una mutación en el gen supresor TP53. Aunque el papel del p53 es muy claro en algunos cánceres, su papel exacto en RCC es todavía relativamente incierto. 30316
    • Gen WT1: Este gen codifica para un factor de transcripción que está involucrado en la transcripción regulatoria de un número de genes. Éstos genes meta codifican para proteínas, como factores de crecimiento, receptores de factores de crecimiento, factores de transcripción y otras proteínas. Estudios han encontrado que el WT1 puede actuar también como supresor de tumores en células claras de RCC. Otros estudios han encontrado niveles significativamente bajos de ARN de WT1 en muestras de células claras de RCC, en comparación con un tejido renal libre de tumores.323334 La supresión del gen WT1 incrementa el riesgo para presentar tumores de Wilms.14 Mutaciones del gen WT1 representan aproximadamente 10 a 20% de los casos de tumor de Wilms.35
    • GEN CTR9: Este gen codifica para un componente de un complejo de la polimerasa II del ARN involucrado en la regulación de la transcripción. Estudios sugieren que el CTR9 actúa como un gen supresor de tumores y que las mutaciones en el mismo pueden incrementar los riesgos para el tumor de Wilms.13
    • Rutas de WNT/B catenina, IGF2 y p53:  Estudios han encontrado que estas tres rutas están interrumpidas en el desarrollo de los tumores de Wilms (nefroblastoma).10
    • Ruta de PI3K/AKT/mTOR: En estudios se ha encontrado que esta ruta recurrentemente muta en las células claras de RCC. Ésto sugiere que la ruta puede ser utilizada como un posible blanco terapéutico.36376

    Adicionalmente a los estudios hechos en mutaciones génicas, estudios epigenéticos han sugerido una posible correlación entre la metilación de ADN del gremlin 1 y tasa de supervivencia menor en pacientes con células claras de RCC, al igual que una posible correlación entre la metilación de ADN del GATA5 con un incremento de los niveles de metástasis.3839 Actualmente, se están llevando a cabo estudios en éstas áreas, y no hay evidencia que implique de una manera concluyente que éstas metilaciones en el cáncer renal sean de desarrollo o proliferación.

    Para mayor información, visite la página de CancerQuest en  metilación del ADN y cambios epigenéticos en el cáncer.

    Tratamiento

    Las opciones de tratamiento para el cáncer de riñón dependen de la ubicación del tumor, el grado en el cual el tumor está afectando las funciones renales y del historial de salud del paciente.  Algunas opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, radioterapia, cirugía y terapia biológica. 

    Dado que Cancer Quest se enfoca en la biología del cáncer y de sus posibles tratamientos, no presentamos guías de tratamientos detalladas. En su lugar, lo guiamos a organizaciones que generan dichas guías en los E.E.U.U.: 

    Para información acerca de ensayos clínicos:

    Fuentes De Información

    Del Instituto Nacional de Cáncer:

    Cáncer: Cáncer de Riñón

    Tumor de Wilms y otros tumores renales en la niñez

    Cáncer de Riñón: Lo Que Necesitas Saber

     

    Publicaciones de la Sociedad Americana de Cáncer:

    Guía Detallada al Cáncer de Riñón (ACS)

    Guía resumen sobre el Cáncer de Riñón (ACS)

     

    Otras Fuentes de Internet:

    Instituto Winship de Cáncer: Cáncer de Riñón

    Fundación Nacional del Riñón

    Asociación del Cáncer Renal

    Búsquedas sobre ensayos clínicos del  Cáncer de Riñón

     

    Fuentes Internacionales:

    Cancer de Riñón Canada

    Sección De Resumen

    Introducción

    • El cáncer renal es uno de los 10 cánceres más comunes que afectan tanto a hombres como a mujeres.
    • La edad promedio para aquellos diagnosticados con cáncer renal es de 64 años de edad.

    Tipos de Cáncer de Riñón 

    • El tipo más común de cáncer de riñón es el carcinoma de células renales (RCC), el cual es responsable de aproximadamente 90% de todos los casos de cánceres renales. El RCC puede ser categorizado en diferentes subtipos: RCC de células clras, RCC papilar, RCC cromófobo y más.
    • El 10% restante de cánceres renales incluye los siguientes: carcionas de células transicionaales, tumores de Wilms y sarcomas renales.

    Factores de Riesgo

    • Fumar incrementa el riesgo de desarrollar RCC en hombres y en mujeres.
    • La obesidad está ligada con un riesgo elevado de desarrollar RCC tanto en hombres como en mujeres.
    • Niños con mutaciones del gen WT1 están a un riesgo mayor de desarrollar tumores de Wilms.

    Síntomas y Detección 

    • Las etapas tempranas de cáncer renal generalmente no producen síntomas.
    • Varias pruebas médicas pueden ser utilizadas para detectar o descartar un tumor renal. Los ejemplso incluyen: exámenes físicos, tomografías computarizadas, escanéos PET y ultrasonidos. 

    Clasificación y Patología 

    • El sistema T/N/M es uno de los métodos más comúnmente utilizados para la clasificación del cáncer de riñón.
    • El sistema T/N/M asigna un grado de severidad basado en el tamaño y ubicación del cáncer.

    Tratamiento 

    • Los tratamientos difieren dependiendo de factores específicos como: edad, condiciones de salud, etapa del cáncer, ubicación del tumor y más.
    • Los tratamientos pueden incluir cirugía, radioterapia, quimioterapiaa y terapia biológica.

     

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