Cáncer de Tiroides

En general, los tumores pueden ser malignos (cancerosos) o benignos (no cancerosos). El término, cáncer de tiorides, se refiere a los tumores malignos originados en la glándula tiroides, que pueden metastatizar (propagarse) a otras partes del cuerpo.

Los tipos más comunes de cáncer de tiorides son cánceres de tiroides diferenciados (DTC). En comparación con las células de los cánceres de tiroides poco diferenciados o no diferenciados, las células del cáncer de tiroides diferenciado tienen una apariencia muy similar a las células de tiroides normales al ser observadas bajo el microscopio, y es más probabnle que sugieran un mejor pronóstico. existen diferentes tipos de cáncer de tiroides diferenciado. 12

  1. Carcinoma de tiroides papilar (PTC) - este tipo de cáncer de tiroides es responsable de aproximadamente 80% de todos los casos de cáncer de tiroides, tiende a crecer lentamente y en raras ocasiones puede ser fatal. Generalmente se desarrollo sólo en 1 o 2 lóbulos de la glándula tiroides y por lo general se propaga hacia los nódulos linfáticos en el cuello. 
  2. Carcinoma de tiroides folicular (FTC) - este tipo de cáncer de tiroides es responsable de aproximadamente 10% de todos los casos de cáncer de tiroides. El FTC tiende a propagarse hacia los pulmones y huesos a través del torrente sanguíneo, en lugar de propagarse a los nódulos linfáticos. 
  3. Carcinoma de célula Hurthle - Este tipo de cáncer de tiroides es responsable de aproximadamente 3% de todos los casos de cáncer de tiroides y generalmente es más difícil de localizar con el método de yodo radioactivo, por lo que resulta en un pronóstico relativamente peor  que los otros dos tipos de cáncer de tiroides diferenciado. 

los siguientes tipos de cáncer de tiroides (poco o no diferenciados) origarios de células foliculares, son menos comunes que los cánceres de tiroides de células diferenciadas. 12

  1. Carcinoma de tiroides medular (MTC) - este tipo de cancer de tiroides poco diferenciado es responsable de cerca del 4% de todos los casos de cáncer de tiroides y se desarrolla en las células parafoliculares de la glándula tiroides (células C), mismas que producen calcitonina para ayudar a controlar los niveles de calcio en la sangre. Existen 2 tipos de MTC:
    1. MTC Esporádico - Este tipo de MTC es responsable de cerca del 80% de todos los casos de MTC, no es hereditario y generalmente se presenta en adultos mayores. 
    2. MTC Familiar - Este tipo de MTC es responsable de cerca del 20% de todos los casos de MTC, es hereditario y por lo general se desarrolla durante la infancia. El MTC familiar está ligado con un incrementado riesgo a desarrollar otros tipos de tumores. 
  2. Carcinoma de tiroides anaplástico (ATC) - este tipo de cáncer de tiroides no diferenciado es responsable de cerca del 2% de todos los caos de cáncer de tiroides. Estas células cancerosas no lucen como células de tiroides normales. El carcinoma anaplástico tiende a propagarse rápidamente hacia el cuello y otras partes del cuerpo, haciéndolo muy difícil de tratar. 

La Sociedad Americana de Cáncer estima que existirán cerca de 64,300 nuevos casos de cáncer de tiroides en el 2016, de los cuales 49,350 casos se presentarán en mujeres y 14,950 en hombres. Cerca de 1,950 personas morirán a causa de cáncer de tiroides en el 2015. Aproximadamente 67% de los diagnósticos de cáncer de tiroides ocurren en personas menores a 55 años de edad, y aproximadamente 2% de los diagnósticos se dan en niños y jóvenes. La tasa de muerte baja, para el cáncer de tiroides, ha permanecido relativamente estable a través de los años, cuando se la compara con otros cánceres.3

Para más información acerca del tratamiento de cáncer de tiroides o para realizar una cita, visita la página de cáncer de tiroides de Winship Cancer Institute of Emory University. 

Anatomía y Función de la Tiroides

La glándula tiroides es una glándula hormonal en forma de mariposa localizada debajo de la laringe (caja vocal). Consiste de 2 lóbulos (izquierdo y derecho) que se envuelven alrededor de la tráquea. Como parte del sistema endócrino del cuerpo, la glándula tiroide funciona produciendo hormonas que regulan el crecimiento y metabolismo del cuerpo. 4 Las hormonas son mensajeros químicos producidos por las glándulas endócrinas que viajan a través del torrente sanguíneo hacia los órganos y tejidos. Afectan a casi todas las células en el cuerpo y regulan numerosos procesos corporales como el creicmiento, metabolismo, reproducción, humor y más.56

La calcitonina es un ejemplo de hormona tiroidal producida por la glándula tiroide de las células parafoliculares (células C) que se encarga de regulan los niveles de calcio en la sangre.7

 

Factores de Riesgo

Mientras que ciertos tipos de cáncer a la tiroides han sido ligados con varias condiciones hereditarias, como las descritas a continuación, aún se desconoce la causa directa de la mayoría de los cánceres a la tiroides. La siguiente es una lista de algunos de los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de cáncer a la tiroides. Notese que el hecho de presentar un factor de riesgo no necesariamente significa que una persona vaya a desarrollar cáncer a la tirodes.1

  • Género y edad 
  • Bajo consumo de yodo 
  • Radiación 
  • Predisposicón genética 

Género y edad

A pesar de que actualmente las razones no son claras, las mujeres son res veces mas propensas que los hombres a desarrollar cáncer a la tiroides. El cáncer a la tiroides puede ocurrir a cualquier edad, pero las mujeres tienden a desarrollarlo a edades mas tempranas. La mayoría d elas mujeres son diagnosticadas en sus 40 o 50 años, mientras que la mayoría de hombres son diagosticados en sus 60 o 70.1

Bajo consumo de yodo

El yodo es un elemento requerido por el cuerpo para sintetizar hormonas de la tiroides importantes. La mayoría de las personas en los Estados Unidos consumen cantidades suficientes de todo por el uso de sal yodada y otras comidas. Estudios indican que una ingesta inadecuada de yodo podría conducir a condiciones que promuevan el crecimiento de tumores en la tiroides. Entre tales condiciones se incluyen: un incremento de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), incrmeento de la proliferación de células de la tiroides, incremento en la angiogénesis (formación de vasos sanguíneos) y más. 8

Radiación

La glándula tiroides es unos óganos mas sensibles a la radiación, especialmente en niños. Los estudios realizados en sobrevivientes a las explosiones de la bomba atómica y personas que han recibido radioterapia sugieren que la radiación es un factor de riesgo para el cáncer a la tiroides. Por otra parte, la exposición a la radiación en edades tempranas, especialmente en la cabeza y cuello, incrementa el riesgo a desarollar cáncer a la tiroides. Entre las fuentes médicas de exposicón a radiación se incluyen: rayos-x, radioterapia, escanéo de tomografía computarizada (CT) y más. 9

Para más información sobre la radioterapia, visita la página de radioterapia de CancerQuest.

Predisposición genética

Se cree que no muchos de los casos de cáncer a la tiroides se deban a susceptibilidades hereditarias. Sin embargo, ciertos tipos de cáncer a la tiroides están vinculados con condiciones médicas heredadas. 1

  • Aproximadamente 1 de cada 3 casos de cáncer medular de tiroides (MTC, por sus siglas en inglés) son resultado de la herencia del gen RET mutado. Estos casos son conocidos como carcinoma medular de tiroides familiar (FMTC). Tener un historial familiar de FMTC, incrementa significativamente el riesgo de una persona a desarrollar MTC. Formas heredadas de MTC, como el FMTC, por lo general se desarrollan duranta la niñez o a edades adultas tempranas. 
  • Las personas que tienen una poliposis adenomatosa familiar (FAP) se encuentran a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon y  cáncer papilar de tiroides. 
  • Las personas con la enfermedad de Cowden se encuentran a un alto riesgo de desarrollar cánceres a la tiroides, útero, pecho, y más. La enfermedad de Cowden está ligada con un gen PTEN defectuoso.

Para más información acerca de los chequeos y exámenes genéticos, visita Emory University's Department of Human Genetics y Emory University's Genetics Lab.

Prevención

A pesar de que aún se desconoce la causa directa para el desarrollo de cáncer de tiroides, ciertos factores pueden incrementar el riesgo de una persona a desarrollar cáncer de tiorides. Las siguientes recomentadicones pueden ayudar a reducir estos riesgos.1

  • Evitar la exposición a radiación durante la infancia, a menos que esto sea absolutamente necesario. 
  • Remover la glándula tiroides en niños que han sido examinados y su resultado ha sido positivo para la mutación del gen asociado con el cáncer medular de tiroides familiar (FMTC).

Para más información acerca de la radioterapia visita la página de radioterapia de CancerQuest

Síntomas

Los cánceres de tiroides se tratan mejor en etapas tempranas, por lo que es importante que la persona acuda a un médico en caso de presentar estos síntomas. Sin embargo, a pesar de que los siguientes síntomas están asociados con el cáncer de tiroides, también pueden deberse a otra condiciones.1

  • Presencia de un abultamiento en el cuello 
  • Inflamación en el cuello 
  • Dolor en la parte frontal del cuello 
  • Ronquera persistente o cambios de voz 
  • Dificultades para tragar
  • Tos persistente que no se debe a un resfriado

Detección y Diagnóstico

Si existe la sospecha de que una persona pueda tener cáncer de tiroides es necesario acudir con un oncólogo o endocrinólogo (un doctor especializado en el tratamiento de desórdenes endócrinos). El doctor revisará el historial familiar del paciente y con base en ello podrá solicitar exámenes adicionales. A continuación se listan algunos de los exámenes que podrían ser requeridos.1

Exámenes Físicos

Durante los exámenes físicos, el doctor deberá palpar al paciente en busca de abultamientos e indicadores de la presencia de cáncer de tiroides. Además, sentirán el tamaño y firmeza de la tiroides, así como también, la presencia de algún nodo linfático alargado en el cuello. 

Resonancia Magnética (RM)

Este tipo de escáneres utilizan ondas de radio en lugar de rayos-x para detectar el cáncer de tiroides. Usualmente se prefiere este tipo de método debido a que pueden proveer imágenes detalladas de tejidos suaves como la tiroides. 

Para más información, visita la página de CancerQuest de escanéos RM. 

Ultrasonido

Un ultrasonido utiliza ondas de sonido para determinar si los nódulos de la tiroides son sólidos o están llenos de líquido. Es menos probable que los nódulos de la tiroides que están llenos de líquido sean cancerosos. Estos escáneres también pueden ayudar a determinar el número y tamaño de nódulos. 

Para más información, visita la página de ultrasonidos de CancerQuest

Escáneres CT

Los escáneres CT utilizan rayos-x para ayudar a determinar la forma, tamaño y posición del tumor. Estos escáneres también pueden ayudar a determinar si el cáncer se ha propagado hacia otras ubicaciones. 

Para mas información, visita la página de escáneres CT de CancerQuest

Escaneos PET

Los escaneos de Tomografía por Emisión de Positrones (PET) rastrean el movimiento de químicos, respectivamente etiquetados, en el cuerpo. Las imágenes PET no son tan detalladas como las tomografías computarizadas (CT), y no pueden proveer información precisa acerca de la forma, tamaño y posición del tumor. Los escaneos PET pueden ser utilizados para identificar la ubicación general del tumor, y la localización del cáncer en caso de que haya metastatizado.

Para más información, visita la página de escaneos PET de CancerQuest.

Imagen cortesía del INC

Pruebas de Laboratorio

A pesar de que los exámenes de sangre no pueden determinar si un nódulo linfático es canceroso o no, pueden proveer valiosa información referente a la función de la glándula tiroides y ayudar a determinar que tipo de imagenología utilizar.  Estos exámenes de sangre pueden medir los niveles de: hormona estimulante de la tiroides (TSH), hormonas tiroidales T3 y T4, tiroglobulina, calcitonina, y antígeno carcinoembriónico (CEA).

Para información adicional acerca de los exámenes de detección y diagnóstico, visita la página de detección y diagnóstico de cáncer de CancerQuest.

Etapificación

El determinar el nivel de severidad del cáncer permite a los doctores decifrar el grado en que este se ha propagado (metastatizado), de modo que los doctores puedan ser capaces de trabajar con el paciente para desarrollar un plan de tratamiento. La clasificación generalmente se realiza durante cirugía, en donde un cirujano oncólogo toma muestras de tejido de regiones específicas para analizarlas. El sistema de clasificación más común utilizado para el cáncer de tiroides es el sistema TNM. Este sistema categoriza el cáncer de tiroides con base en el tamaño y ubicación del cáncer. Para información acerca del sistema TNM, visita la página de TNM de CancerQuest. 

A continuación se muestra un resumen general de las etapas del cáncer de tiroides. 

  • Etapa I: El tumor canceroso se encuentra únicamente en la tiroides y su tamaño es menor o igual a 2 centímetros. 
  • Etapa II: El tumor canceroso se encuentra únicamente en la tiroides y su tamaño es mayor a 2 centímetros pero no mayor a 4. 
  • Etapa III: El tumor canceroso puede ser:
    • Mayor a 4 centímetros y encontrarse únicamente en la tiroides
    • Puede ser de cualquier tamaño y propagarse únicamente fuera de la tiroides o a nodos linfáticos cercanos a la tráquea o laringe. 
  • Etapa IV: Esta es la etapa mas avanzada del cáncer de tiroides. Las células cancerosas se han propagado (metastatizado) más allá de la tiroides, hacia nodos linfáticos u órganos cercanos o lejanos. 

Biología tumoral

Estudios han identificado varias rutas y genes que se encuentran ligadas con el crecimiento y propagación del cáncer de tiroides. La identificación de estos genes ha sido crucial en el desarrollo de fármacos para tratar la enfermedad. En el 70% de pacientes con carcinoma papilar de tiroides (PTC, por sus siglas en inglés), el tipo de cáncer de tiroides más común, se han encontrado alteraciones genéticas de BRAF y RAS, y nuevas disposiciones de RET/PTC. En 50% de los pacientes con cáncer folicular de tiroides (FTC), el segundo tipo de cáncer de tiroides mas común, se han encontrado alteraciones en RAS y PAX/PPARϒ. La siguiente es una lista que incluye algunas de las rutas y genes involucrados en el progreso del cáncer de tiroides.2

Ruta MAPK 

La ruta de la proteína quinasa activada por mitógeno (MAPK) es una ruta de señalización celular que regula el crecimiento, división, diferenciación y supervivencia de la célula. Las alteraciones epigenéticas y genéticas de Ras-Raf-MEK-MAPK-ERK han sido implicadas en el desarrollo de cáncer de tiroides.1011

Gen BRAF 

Este gen codifica para la serina-treonina quinasa que forma parte de la familia de proteínas Raf. Estudios han encontrado que una mutación activada en BRAF genera una activación constitutiva de las quinasas Braf, por lo que las quinasas Braf se encuentran induciendo la activación constante de la ruta de señalización MAPK. Estudios sugieren una conexión directa entre estas mutaciones en BRAF y el crecimiento de cáncer papilar de tiroides agresivo. 12

Gen RAS 

Este gen codifica para la proteína Ras-G. La proteína Ras-G es responsable de controlar la transcripción de genes, lo cual regula el crecimiento y diferenciación celular. Con frecuencia, las mutaciones en Ras resultan en proteínas Ras que siempre están activas, generando inestabilidad genómica, inducción de otras mutaciones genéticas y la transformación de las células en células cancerosas. Se han observado mutaciones de Ras en el carcinoma papilar de tiroides, carcinoma folicular de tiorides y cánceres de tiroides no diferenciados. También se han encontrado mutaciones en Ras en tumores tiroidales benignos.2

Reorganizaciones de RET/PTC 

El gen RET codifica para un receptor unido a la membrana del receptor tirosina quinasa. Este gen se expresa en altos niveles en las células parafoliculares productoras de calcitonina (C cells) de la glándula tiroides. Estudios han encontrado que reorganizaciones o nuevas disposiciones del gen RET conduce a la fusión de genes, lo cual concluye en la aparición de quinasas RET siempre activas. Estas nuevas disposiciones son conocidas como reorganizaciones RET/PTC debido a su asociación con el desarrollo de cáncer papilar de tiroides. 213

Reorganizaciones de PAX8/PPARϒ

El gen PAX8 codifica para un factor de transcripción importante para el desarrollo de la tiroides durante la embriogenesis. El gen PPARϒ codifica para proteínas receptoras nucleares, las cuales son factores de transcripción que regulan la expresión genética. Las reorganizaciones  PAX8/PPARϒ ocurren debido a la traslocacion entre los cromosomas 2 y 3, que resultan en la formación de dos "nuevos" cromosomas con nuevas combinaciones de genes.214 Esta traslocación genera un incremento en la expresión de la proteína fusionada PAX8/PPARϒ, la cual actua como una oncoproteína, transformando las células en células cancerosas.15 Las reorganizaciones PAX8/PPARϒ han sido observadas en en adenomas foliculares y en carcinomas foliculares de tiroides. 161718

Gen TP53 

Este gen codifica para la proteína supresora de tumores, p53, que se encarga de la regulación de la división y muerte celular (apoptosis). a pesar de que las mutaciones de p53 son raramente vistas en el cáncer de tiroides, la pérdida de función de p53 es muy común. Estudios han encontrado que pérdida de actividad de p53 'mejora' el desarrolla del cáncer, resultando en la pérdida de diferenciación de los tumores tiroidales. 219

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el cáncer de tiroides dependen de la ubicación del tumor, el grado en que éste está afectando las funciones de la tiroides, y el historial familiar del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen: quimioterapia, radioterapia, terapia con yodo, cirugía y terapias localizadas.

Dado que CancerQuest está enfocado a la biologia del cáncer y de sus posibles tratamientos, no ofrecemos guías de información detalladas de los tratamientos. Sin embargo, los guiamos a organizaciones en los Estados Unidos que si las generan. 

Para información acerca de ensayos clínicos:

Fuentes de información

Del Instituo Nacional de Cáncer 

Sección de Cáncer: Cáncer de Tiroides 

Cáncer de Tiroides: Lo que Necesitas Saber 

 

Publicaciones de la Sociedad Americana de Cáncer 

Guía detallada del Cáncer de Tiroides (ACS)

Guía general al Cáncer de Tiroides (ACS)

 

Otras Fuentes de Internet:

Winship Cancer Institute: Cáncer deTtiroides

American Thyroid Association

Search for Thyroid Cancer Clinical Trials

Sección de Resumen

Introducción 

  • La tasa de muerte de cáncer de tiroides ha permanecido relativamente baja y estable a lo largo de los años, cuando se la compara con otros tipos de cáncer. 
  • Aproximadamente 67% de los diagnósticos de cáncer de tiroides ocurren en personas menores a 55 años de edad, y aproximadamente 2% de los diagnósticos de cáncer de tiroides ocurren en jóvenes y niños. 

Tipos de Cáncer de Tiroides 

  • Los tipos de cáncer de tiroides más comunes son cánceres de tiroides diferenciados. Existen varios tipos de cáncer de tiroides diferenciados: carcinoma papilar, carcinoma folicular y carcinoma de células Hurthle.
  • Los siguientes son tipos de cánceres de tiorides menos comunes: carcinoma medular de tiroides (MTC) y carcinoma anaplástico. 

Factores de riesgo 

  • Estudios indican que una injesta inadecuada de yodo puede resultan en condiciones que promueven el crecimiento de tumores en la tiroides.
  • Exposicón en los primeros años de vida a radiación, especialmente en la cabeza y cuello, incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de tiroides.  
  • Aproximadamente 1 de cada 3 casos de carcinoma medular de tiroides (MTC) es resultado de la herencia de un gen RET mutado.

Detección

  • Se pueden utilizar varios métodos para detectar o descartar un cáncer de tiorides. Ejemplo de ellos son: exámenes físicos, resonancias magnéticas (RM), ultrasonidos, escaneos PET y tomagrafías computarizadas (CT) 

Etapificación y Patología 

  • El sistema T/N/M es uno de los métodos más comunes utilizados para determinar la severidad del cáncer de tiroides. 
  • El sistema T/N/M asigna un grado de severidad basado en el tamaño y ubicación del cáncer. 

Tratamiento 

  • Los tratamientos difieren dependiendo de factores específicos como: edad del paciente, condiciones de salud, etapa del cáncer, ubicación del tumor y más. 
  • Entre los tratamientos se pueden incluir: cirugía, radioterapia, terapia de yodo radioactivo, y terapias dirigidas. 

 

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