Cáncer de Páncreas

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El cáncer pancreático actualmente tiene un mal pronóstico. Esto se debe en parte a que las etapas tempranas relativamente no presentan síntomas. Muchos casos son por lo tanto diagnosticados en etapas más avanzadas. Sin un tratamiento activo la supervivencia esperada es de aproximadamente 3 a 5 meses, que se puede extender hasta un máximo de 11 a 15 meses con tratamiento adecuado.1. Debido al diagnóstico tardío, más del 80% de los cánceres no se pueden tratar con cirugía. Sin embargo los métodos de diagnóstico se hacen más avanzados cada año. La Sociedad americana de cáncer estima que para el 2016 habrán 53,070 nuevos casos de cáncer pancreático y que 41,780 personas morirán a causa de ello en los Estados Unidos.2 Estas estadísticas hacen del cáncer pancreático el 4to mayor causal de muertes relacionadas con cáncer en los Estados Unidos.

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Anatomía Del Páncreas

El páncreas es un órgano oblongo que se encuentra detrás del estómago en el abdomen. Su forma parece la de la letra "J" cuyo extremo curvo apunta hacia abajo.El páncreas tiene un papel importante en la digestión y tiene dos funciones principales. Contiene células especializadas (exócrinas) que producen enzimas digestivas que se secretan hacia el duodeno durante la digestión. Diferentes células endócrinas secretan hormonas como la insulina y el glucagón para ayudar a regular el metabolistmo de la glucosa. 3

pancreas anatomy

Durante la digestión, las células en la línea epitelial del intestino delgado liberan las hormonas secretina y colecistoquinina que actuan en el páncreas para estimular a sus células exócrinas para producir enzimas digestivas e iones bicarbonato. Este colectivo de jugos gástricos fluye a través de los ductos pancreáticos hacia el duodeno para ayudar en la digestión de lípidos y proteínas.4

Las células epiteliales exócrinas son las células que originan la mayoría de los tumores de páncreas. La formación del tumor y el crecimiento de estos puede impedir la abilidad del páncreas para excretar las enzimas y fluídos digestivos en el intestino delgado, causando una larga serie de complicaciones.

Tipos De Cáncer De Páncreas

El tipo de cáncer está basado en el tipo de célula y la ubicación del tumor en el páncreas. Más del 95% de los cánceres pancreáticos son adenocarcinomas del páncreas exócrino.

  • Adenocarcinoma - este cáncer en las células exócrinas que rodean los ductos pancreáticos. La mayoría de los cánceres pancreáticos son de este tipo.
  • Tumores quísticos - tumores que causan sacos llenos de fluído en el páncreas. La mayoría son benignos.
  • Cáncer de célula acinar - tumores que se forman al final de los decto pancreáticos en la células que producen enzimas.
  • Sarcomas - tumores que se forman en los tejidos conectivos que mantienen unidas las células del páncreas. Es muy raro.
  • Cáncer ampular - cáncer que se desarrolla en la ampolla de Vater (donde se unen los ductos pancreáticos y los ductos biliares).5

Aprende más sobre los tipos de cáncer

La mayoría de los adenocarcinomas ocurren en la cabeza del páncreas (la sección máspróxima al intestino delgado) Esto puede interferir con el drenado de bilis a través de los ductos biliares que vienen del hígado y produce una coloracíon amarillenta en la piel y los ojos (ictericia). Vea la sección de síntomas para más detalles.

Cáncer De Páncreas: Factores De Riesgo

Existen riesgos tanto por predisposición genética como por hábitos para el cáncer pancreático.

Predisposición genética

No se ha identificado una forma familiar del cáncer pancreático pero existe un vínculo genético en cerca del 5% de los pacientes. Una mutación en el gen supresor de tumores p16 se ha asociado con un incremento en el riesgo. Alteraciones en el gen BRCA-2, un gen que aumenta la susceptibilidad al cáncer de mama tambien se ha identificado en familias con casos múltiples de cáncer pancreático. Las tasas de cáncer pancreático son ligeramente mayores en hombres que en mujeres.67

Factores de riesgo

Edad: la mayoría de los diagnósticos se hacen entre las edades de of 60-80

Índice de masa corporal aumentado (IMC): El IMC se usa para determinar si un individuo está en un nivel de peso saludable. Personas con sobrepeso y obesidad tienen mayor IMC. Existe una correlación entre un IMC alto y el cáncer pancreático.

Fumar: La tasa de cáncer pancreático se duplica en fumadores que en no fumadores.

Diabetes: La función anormal del páncreas está asociada al cáncer pancreático. En la diabetes, el páncreas no puede producir cantidades adecuadas de la hormona insulina.

Inlfamación Crónica: Pancreatitis es la inflamación crónica del páncreas. La inflamación crónica está asociada a altos niveles de daño al ADN y a otros factores que favorecen el desarroll del cáncer. Cuando se combinan con fumar cigarros y fumar cigarros sin humo la pancreatitis está fuertemente relacionada con incrementar los riesgos para el cáncer de páncreas.67

Prevención del Cáncer de Páncreas

Antioxidantes: La dieta juega un rol importante en al menos, algunos de los casos de cáncer de páncreas. Resultados de un estudio de la Perspectiva Europea de Investigación del Cáncer (EPIC) indica que una dieta rica en vitaminas antioxidantes C, E, y selenio, podría reducir significativamente el riesho de cáncer de páncreas.

Cáncer De Páncreas: Síntomas

En sus etapas tempranas, el cáncer de páncreas generalmente no tiene ningún síntoma obvio. A veces los síntomas se presentan de forma sutil y pueden pasar desapercibidos. Por esta razón, la mayoría de los cánceres de páncreas se diagnostícan en una etapa avanzada. Los síntomas del cáncer de páncreas incluyen: 8:

  • Ictericia: Los ojos y la piel se tornan amarillos. Esto es causado por la obstrucción de los ductos biliares que unen los ductos del páncreas.
  • Pérdida de peso: Pérdida de peso sin una razón aparente
  • Dolor en el abdomen y la espalda: Un dolor sorrdo en el abdomen que se extiende hasta la espalda. Este puede ser peor después de comer.
  • Esteatorrea: Este es el paso de heces grasas. Debido a que las heces contienen una gran cantidad de grasa, flotan notablemente en el agua.
  • Intolerancia a la glucosa: Niveles anormalmente altos de glucosa en la sangre.

Cáncer De Páncreas: Detección Y Diagnóstico

Actualmente no existen métodos para la detección temprana del cáncer de páncreas.

El cáncer de páncreas es usualmente diagnosticado a través de técnicas de imágen después del descubrimiento de una masa o un ducto dilatado en el páncreas. Los métodos usados para detectar el cáncer de páncreas incluyen estanéos de TC y ultrasonido. Los resultados de las imágenes ayudan a los médicos a determinar el tipo y extensión del problema. Las imágenes tambien pueden ser utilizadas para determinar las opciones de tratamiento. Si no existe una masa tangible en el páncreas, se pueden usar técnicas adicionales como una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Esta técnica usa una combinación de rayos x y un endoscopio. El endoscopio es usado para injectar tinta que mejora la imagen de rayos x. Aunque una biopsia no es necesarioa antes del procedimiento quirúrgico, sí es usualmente requerida para la administración de terapia adyuvante.98

Cáncer De Páncreas: Etapificación

El cáncer de páncreas es evaluado usanto el sistema de etapificación TNM. Este sistema mide el tamaño del tumor primario (T), la involucración de los nódulos linfáticos regionales (N) y la presencia de metastasis distante (M) respectivamente. Es muy importante determinar la extensión del crecimiento del cáncer para determinar la posibilidad de una remoción quirurgica. Los cánceres de páncreas grandes tienden a no ser operados debido a la falta de posibilidad de éxito.

Aprenda más sobre el sistema de etapas TNM

Based on the staging results, pancreatic cancers can be classified into one of four categories:

  1. Resecable: Estos tumores pueden removerse quirurgicamente.
  2. Resecable límite
  3. No resecable localmente avanzado
  4. Diseminado

Este sistema de evaluación está basado en los resultados de las imágenes, permitiendo al cirujano juzgar la posibilidad de éxito.98

Cáncer De Páncreas: Biología Tumoral

Más del 90% de los cánceres de páncreas no están asociados a un defecto hereditario. El cáncer se desarrolla a través de la acumulación de mutaciones que ocurren con el tiempo. Los genes que se creen involucrados en el desarrollo del cáncer incluyen:1

K-Ras
Ras es un proto-oncogen. El producto protéico del genestá involucrado en la transducción de señales. Cuando muta en una forma que hace que la proteína esté constantemente activa, Ras puede causar un crecimiento celular incontrolado, 75-90% de los cánceres de páncreas involucran una mutación puntual de este gen.

PTEN
El PTEN es un supresor de tumores que remueve grupos fosfatos de su objetivo (es una fosfatasa). Las mutaciones que causan la pérdida de función reducen la habilidad de la célula para controlar las vías de división celular.

HER2/neu
Este es un receptor de factor de crecimiento que se encuentra en la superficie externa (membrana plasmática) de las células. Este se encuentra comunmente mutado y sobreactivado en el cáncer de mama y también se ha encontrado alterado en el cáncer de páncreas.

AKT2
AKT2 es un proto-oncogen que se encuentra amplificado en el 60% de los cánceres de páncreas. La proteína producto es un inhibidor de la muerte celular (pro-apoptotica).

TP53
Este supresor de tumores es crítico en la decisión vida:muerte de las células anormales. Más del 50% de los cánceres de páncreas han perdido la función de este importante gen.

SHH
Este gen produce una proteína que regula el desarrollo del sistema nervioso y puede jugar un rolen la formación del cáncer de páncreas.

Ha habido descubrimientos recientes sobre células madre del cáncer de páncreas (CMC) que pueden estar involucrados en la iniciación y recurrencia del cáncer. Se están realizando investigaciones para enfrentar estas CMC.10

Aprende más sobre los genes del cáncer

Cáncer De Páncreas: Tratamiento

El tratamiento para el adenocarcinoma pancreático depende del estado en que sea diagnosticado. Incluye tratamientos tales como cirugía, quimioterapia y radiación. El tratamiento se elije dependiendo del tamaño del tumor, su ubicación dentro del páncreas y la etapa del cáncer.1112

Como nuestro objetivo es la biología del cáncer y su tratamiento, nosotros no damos guías de tratamiento detalladas. En vez de eso presentamos ligas a las organizaciones en Estados Unidos que generan dichas guías de tratamientos.98

En Estados Unidos, el National Comprehensive Cancer Network (NCCN) presenta la siguiente lista de tratamientos para eladenocarcinoma pancreático:

Aprenda más sobre el tratamiento del cáncer de páncreas en el Winship Cancer Institute de la Universidad de Emory.

Aprenda más sobre los tratamientos del cáncer

Información acerca de las pruebas clínicas:

Fuentes De Información Del Cáncer De Páncreas

Recursos de Internet:

Winship Cancer Insistute: Clasificación y Diagnóstico del Cáncer de Páncreas       Realiza una Cita 

Mayo Clinic: Cáncer Pancreático 

Pancreatica

Red de Acción de Cáncer Pancreático 

 

Publicaciiones del National Cancer Institute:

Grupo de Revisión de Porgreso de Cáncer Pancreático

Lo que necesitas Saber Acerca de: Cáncer Pancreático

 

Publicaciones de Otras Fuentes:

Cáncer Pancreático (ACS)

 

Recursos Internacionales: 

Cáncer Pancreático Reino Unido

Resumen De Sección: Cáncer De Páncreas

Introducción

  • Tipicamente tiene una prognosis pobre debido al diagnóstico tardío
  • Un tratamiento exitoso depende mucho de la etapa del cáncer
  • Es la 4ta mayor causa de muerte relacionada al cáncer en los Estados Unidos

Tipos de cáncer de páncreas

  • El 95% de los cánceres de páncreas son adenocarcinomas de las células exócrinas
  • Otros tipos incluyen Sarcomas, tumores císticos, cáncer de célula acinar, y cáncer ampular

Factores de riesgo

  • La mayoría de los cánceres pancreáticos son esporádicos (no familiares)
  • La taza de incidencia es ligeramente mayor en hombres
  • Factores de riesgo incluyen un alto IMC y diabetes
  • La inflamación crónica (pancreatitis)
  • El riesgo aumenta con el uso del tabaco

Síntomas

  • Hay muy pocos síntomas en las primeras etapas de la enfermedad (muchos son imperceptibles)
  • Los síntomas incluyen ictericia, pérdida de peso, dolor de abdomen y espalda, esteatorrea.

Etapas y reporte patológico

  • Usa el sistema T.N.M para evaluar el tamaño del tumor, los nódulos linfáticos involucrados y la metástasis
  • Las etapas incluyen: Resectable, Límite Resectable, No Resectable localmente avanzado, Diseminado

Diagnóstico

  • Imagen preoperatoria realizada con un escaneo TC o ultrasonido para determinar la ubicación y el tamaño del tumor
  • ERCP y biopsia puede ser usado para una mayor evaluación del tumor

Biología del tumor de cáncer de páncreas

  • Las células transformadas contienen una colección de mutaciones en genes clave.
  • Los genes clave incluyen: K-Ras, AKT2, SHH, TP53, HER2/new, PTEN
  • Los genes alterados pueden ganar o perder funcionalidad
  • Las células madre cancerígenas pueden tener un papel en la recurrencia y la metastasis

Tratamiento

  • El tratamiento depdende de la etapa del cáncer
  • Las posibilidades de tratamiento incluyen: Resección quirugica, quimioterapia, terapia de radiación, cuidados palitativos y control del dolor.

Aprenda más acerca del cáncer pancreático o realiza una cita en el  Winship Cancer Institute of Emory University.

 

  • 1. a. b. Ghaneh P, Costello E, Neoptolemos JP. "Biology and Management of Pancreatic Cancer." Gut (2007); 56:1134-1152 [PUBMED]
  • 2. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2016. Atlanta: American Cancer Society; 2016. [http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-047079.pdf]
  • 3. William A, Robson M, Percy JC. "The Pancreas, Its Surgery and Pathology." 1907. Saunders. Harvard University
  • 4. Widmaier E. "Vander's Human Physiology 10th Edition." 2006. McGraw-Hill. NY
  • 5. American Cancer Society. "What is Cancer of the Pancreas?" Detailed Guide: Pancreatic Cancer. American Cancer Society. October 2010 [http://www.cancer.org/Cancer/PancreaticCancer/DetailedGuide/pancreatic-cancer-what-is-pancreatic-cancer]
  • 6. a. b. AB Lowenfels, P Maisonneuve. Epidemiologic and etiologic factors of pancreatic cancer. Hematology/Oncology Clinics of North America. 2002; 16:1-16. [PUBMED]
  • 7. a. b. AB Lowenfels and P Maisonneuve. Epidemiology and Prevention of Pancreatic Cancer. Japanese Journal of Clinical Oncology. 2004; 34(5): 238-44. [PUBMED]
  • 8. a. b. c. d. R Freelove and AD Walling. Pancreatic Cancer: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2006; 73(1):485-92. [PUBMED]
  • 9. a. b. c. National Comprehensive Cancer Network. "Pancreatic Adenocarcinoma." NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V. 1.2008. (2007) [http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/pancreatic.pdf]
  • 10. Lee CJ, Dosch J, Simeone DM. "Pancreatic Cancer Stem Cells." Journal of Clinical Oncology (2008); 26(17):2806-12 [PUBMED]
  • 11. Thomson BN, Banting SW, Gibbs P. Pancreatic cancer - current management. Australian Family Physician. 2006; 35(4): 212-17 [PUBMED]
  • 12. National Cancer Institute. "Pancreatic Cancer Treatment (PDQ)." US National Institutes of Health. (2008) [http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/healthprofessional/allpages]