Cáncer Gástrico

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El cáncer gástrico o cáncer de estómago es relativamente raro en los Estados Unidos y otros países desarrollados. A pesar de su rareza en los E.U.A., el cáncer gástrico es la segunda causa de muerte en el mundo relacionada con el cáncer y es el cuarto tipo de cáncer más común diagnosticado en todo el mundo. Las tasas de incidencia para la mayoría de los tipos de cáncer gástrico están disminuyendo en todo el mundo debido a las mejoras en las condiciones de vida y dieta. 12

La Sociedad Americana de Cáncer estima que para el 2016 habrán 26,370 nuevos casos de cáncer de estómago y que 10,730 personas morirán a causa de ello en los Estados Unidos.3

A continuación se muestra una lista de la información contenida en esta sección:

Anatomía Del Estómago

El estómago es un órgano en forma de saco situado entre el esófago y el intestino delgado. El estómago ayuda en la digestión y almacén de alimentos. Anatómicamente, el estómago ha sido dividido en 5 regiones diferentes: cardias, fundus,cuerpo, antro y píloro (ver más abajo). El estómago también se compone de cinco capas de tejido diferentes: mucosa,submucosa, muscular, subserosa y serosa. Mientras más capas invade el cáncer, peor su pronóstico. 4



Estomach anatomy

 

El estómago también se asocia con una extensa red linfática. El cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, tiene un pronóstico peor. 5

Aprenda más acerca del sistema linfático.

Aprenda más acerca del sistema linfático y metástasis.

Cáncer Gástrico: Tipos

A continuación se mencionan algunos tipos comunes y no comunes del cáncer gástrico:

Adenocarcinoma gástrico - El cáncer gástrico más común. Por lo general se divide en dos subtipos: intestinal y difuso. El adenocarcinoma intestinal por lo general se desarrolla en las partes del estómago más cerca de los intestinos y con mayor frecuencia afecta a personas mayores de 80. El adenocarcinoma difuso se encuentra con más frecuencia en pacientes jóvenes y en las personas con sangre del tipo A. La forma difusa es lo que se considera tradicionalmente como cáncer gástrico. 16

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) - Poco frecuentes. Surge a partir de células (células intersticiales de Cajal) que regulan las contracciones intestinales. 7

Gastrointestinales Leiomiosarcoma - Poco frecuentes. Rara vez se extiende a los ganglios linfáticos. Surge a partir de células del músculo liso en la mucosa muscular del revestimiento estomacal. 7

Carcinoides gastrointestinales - Poco frecuentes. Surge de la mucosa gástrica en el cuerpo y fondo del estómago. Tiene un potencial metastásico limitado. 8

Linfoma gastrointestinal - Poco frecuentes. Por lo general se desarrolla en el estómago, pero puede comenzar en cualquier parte del tracto gastrointestinal. 9

Cáncer Gástrico: Factores De Riesgo

Factores que influyen en el riesgo de desarrollar cáncer de estomago:

  • Infección de Helicobacter pylori
  • Dieta
  • Genero
  • Edad
  • Etnia
  • Geografía
  • Fumar
  • Obesidad
  • Cirugía de estomago previa
  • Anemia perniciosa
  • Enfermedad de Menetrier
  • Tipo sanguíneo A
  • Historia familiar de cáncer de estomago
  • Ocupación
  • Infección Epstein-Barr infección
  • Algunos tipos de pólipos estomacales

Los efectos relativos de estos y otros factores de riesgo en cada caso de cáncer es variable y muy difícil de determinar con exactitud en este momento. Algunos de estos y otros factores de riesgo se describen en las secciones siguientes.

Infección por Helicobacter pylori

H. pylori es una de las infecciones bacterianas más comunes en todo el mundo. Causa las úlceras duodenales y gástricas, así como la gastritis crónica. H. pylori aumenta significativamente el riesgo de desarrollar adenocarcinoma gástrico. La Organización Mundial de la Salud clasifica a H. pylori como un carcinógeno de clase I. Se encuentra en el estómago de más de la mitad de la población mundial. La bacteria vive en la mucosa del estómago y puede causar inflamación crónica (gastritis). Esta inflamación puede conducir al daño del ADN que promueve el desarrollo del cáncer. H. pylori se asocia con más de 70% de los adenocarcinomas gástricos.

La erradicación de la infección es la mejor manera de prevenir el cáncer gástrico. Una combinación de antibióticos, supresores de ácido estomacal y protectores de estómago pueden ser utilizados. Por desgracia, las pruebas de diagnpostico necesarias y el tratamiento farmacológico para la erradicación de H. pylori son muy caros. Una vacuna sería un mejor enfoque al problema de H. pylori. Las vacunas han sido un éxito moderado en modelos animales, pero no en humanos. Existen varios tipos de vacunas están siendo estudiadas. 10

Dieta

Un aumento de la fibra, fruta fresca y vegetales se asocia con una disminución significativa del riesgo de cáncer gástrico. El consumo de nitratos, carbohidratos refinados (pan blanco, arroz blanco, cereales azucarados, etc) y alto contenido de sal o alimentos en escabeche se sospecha que aumentan el riesgo de cáncer gástrico. 10

Género

Los hombres están en mayor riesgo que las mujeres para el cáncer gástrico. Esto es especialmente cierto para el tipo de cáncer intestinal. Se piensa que las hormonas reproductivas femeninas, tales como los estrógenos y la progesterona ayudan a proteger contra el desarrollo del cáncer gástrico. 1112

Edad

El riesgo de desarrollar cáncer gástrico aumenta gradualmente a partir de los 40. El cáncer gástrico de tipo difuso es más frecuente en los pacientes más jóvenes, mientras que el tipo intestinal es más frecuente en los ancianos. Por esta razón, la edad es un factor de riesgo mayor para el tipo intestinal que en el tipo difuso.11

Etnia y Geografía

Caucásicos tienen el menor riesgo de desarrollar cáncer gástrico y personas de origen asiático están en mayor riesgo. Esta disparidad se debe principalmente a las condiciones de alimentación y de vida. Japón y China tienen las mayores tasas de cáncer gástrico e infección por H. pylori. Europa del Este también está en un riesgo más alto que América del Norte y el Norte y Occidente de Europa 111

Fumar

Los estudios han demostrado que fumar aumenta el riesgo de cáncer gástrico. Los fumadores de Asia tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico de tipo intestinal, mientras que los fumadores occidentales están en mayor riesgo de cáncer gástrico difuso. 11

Antecedentes familiares de cáncer gástrico

Los casos de cáncer se pueden agrupar en dos grandes categorías, esporádico y familiar. Cánceres esporádicos son aquellos en los que la persona afectada no tiene antecedentes familiares conocidos de la enfermedad. Los tipos de cáncer familiar tienden a ocurrir en varias generaciones de una familia y las personas afectadas a menudo tienen familiares cercanos (hermano, hermana, padre) con el mismo tipo de cáncer. Es posible que estas personas heredan genes que aumentan el riesgo para el desarrollo de tipos específicos de cáncer. Los individuos con antecedentes familiares de cáncer gástrico tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad. El aumento en el riesgo depende del tipo de familiar afectado. Cuanto más estrechamente relacionado con un individuo es alguien que tiene o ha tenido cáncer gástrico, es más probable que se compartan los genes asociados. El cáncer gástrico heredado cuenta por cerca de 1-3% de todos los casos cáncer de estómago 13.

El principal síndrome de susceptibilidad para cáncer de estómago se llama cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC). Otras formas hereditarias de cáncer del sistema digestivo son la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y cáncer colon-rectal hereditario no asociado a poliposis (HNPCC):

  • Cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC): CGDH es un trastorno autosómico dominante y está causado por una mutación en el gen CDH1. La mutación en una disminución en el tipo 1 E-cadherina. Esta disminución en la expresión parece ser la diferencia entre el cáncer gástrico difuso y cáncer gástrico intestinal. La aparición del cáncer es muy variable en estos individuos, 16 a 82 años de edad. Las pruebas genéticas están disponibles para este syndrome. 14Aprenda más sobre el FAP y HNPCC.

Cáncer Gástrico: Síntomas

Los síntomas

Las primeras etapas del cáncer gástrico suele tener pocos síntomas, pero los siguientes síntomas generales se puede producir: 15

  • Indigestión, malestar estomacal o acidez estomacal
  • Náusea o pérdida del apetito
  • Sensación de cansancio

Tipos de cáncer en etapa tardía casos se asocia con los siguientes síntomas: 15

  • Sangre en las heces o heces de color negro
  • Una sensación de hinchazón después de comer, incluso al comer una pequeña cantidad
  • Vómitos después de las comidas
  • Pérdida de peso no intencional
  • El dolor de estómago, especialmente después de las comidas
  • Debilidad y fatiga

Cáncer Gástrico: Detección Y Diagnóstico

Detección

En los Estados Unidos, la detección de cáncer gástrico se presenta con mayor frecuencia después de que se ha convertido en un cáncer en etapa tardía. Dado que el cáncer gástrico no es común en la revisión al público en general en los Estados Unidos, no es no es activamente buscado. En contraste, los países que tienen altos niveles de cáncer gástrico, como Japón, la aplicación de las revisiones es más rigurosa y esos procedimientos de revisión que a menudo resultan en la detección temprana de cáncer gástrico.16

Debido a que aproximadamente el 1% de las personas infectadas wth H. pylori desarrollará cáncer gástrico, se ha propuesto que la detección de la infección con la bacteria se debe considerar en las personas en los Estados Unidos que viven en las zonas donde las tasas de infección son altas.17

Para obtener información sobre los métodos utilizados para detectar el cáncer, consulte la sección de Diagnóstico y Detección.

Cáncer Gástrico: Reporte De Patología Y Etapificación

Reporte Patológico

Si existe la sospecha de que un paciente presenta cáncer gástrico, una muestra de tejido (biopsia) puede tomarse para ser examinada. Después de que se toma la muestra, el médico que la realizó lleva la muestra a un patólogo. El patólogo examina la muestra a niveles tanto macroscópicos (visible a simple vista) como microscópicos (usando magnificación) y envía un reporte al médico. El reporte contiene información acerca de la apariencia del tejido, composición celular y estado de la enfermedad o normalidad.

Vea más información sobre Reportes patológicos.

Etapas

Etapificar un cáncer es una forma de describir la extención de la enfermedad. Uno de los métodos más comunes es el sistema T/N/M. Este sistema asigna un grado de seriedad basado en el tamaño, ubicación y esparcimiento del cáncer en el cuerpo. Dos factores importantes que pueden influenciar la supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico son la profundidad de la invasión a través de la pared gástrica y el número de nódulos linfáticos involucrados. 15

Aprenda más sobre Las etapas del cáncer y el sistema TNM.

Cáncer Gástrico: Biología Tumoral Y Genética

Una mutación (o modificación epigenética) de genes clave altera el comportamiento de las células cancerosas. Las alteraciones genéticas conducen a cambios en los productos proteína y los cambios en la cantidad de producto producido por los genes (la expresión de genes). Conforme los cambios se acumulan, las células se vuelven más anormales y progresa el cáncer. Los detalles sobre estos cambios se puede encontrar en la sección de Mutación. Algunos de los genes que han demostrado ser importantes en el desarrollo de cáncer gástricose enumeran y analizan a continuación:

  • GenCDH1
  • Gen TP53
  • Gen APC

Gen CDH1
CDH1 codifica para una proteína llamada cadherina epitelial o E-cadherina. Esta proteína está implicada en la adhesióncélula-célula y es responsable de la formación de los tejidos organizados. E-cadherina también cumple funciones en la señalización celular, movimiento celular, y reglation gen.Funciones CDH1 como un gen supresor de tumores .Mutaciones heredadas del CDH1 son responsables del síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC). Las mutaciones en este gen también aumentar el riesgo de desarrollar carcinoma lobulillar de mama y cáncer de próstata.1819


Gen TP53
TP53 es un gen supresor de tumores, que codifica la proteína producto p53. Se ha informado de que TP53 está dañado(mutado) o se pierde hasta en un 80% de los cánceres gástricos. 18

Aprenda más acerca de p53 anormal y el desarrollo del cáncer.


Gen APC
APC (poliposis adenomatosa coli) es un gen supresor de tumores que juega un papel en la señalización celular. El gen APC es bien conocido por su papel el desarrollo del cáncer colorrectal.Sin embargo, las mutaciones en este gen también se encuentran en el 60% de los cánceres gástricos de tipo intestinal y el 25% de los adenomas gástricos. 18

 

Aprenda más sobre APC y el desarrollo del cancer.

Cáncer Gástrico: Tratamiento

Los tratamientos para el cáncer gástrico pueden dividirse en dos categorías basados en el cáncer: estado temprano y estado avanzado. El cáncer de estado temprano involucra tumores que aún no han penetrado la capa seroal del estómago. Los cánceres de etapa avanzada son los que han penetrado la capa serosa y se han esparcido a otras regiones del cuerpo. Las opciones de tratamiento dependen en el tamaño del tumor, su ubicación, la condición física del paciente y la etapa del cáncer.

La cirugía es la opción de tratamiento más común en el cáncer de etapa temprana. Existen tres opciones principales para el cáncer gástrico:

  • Gastrectomía Total - Remoción quirúrgica del estómago completo.
  • Gastrectomía Parcial o subtotal - La remoción quirúrgica de una sección específica del estómago.
  • Resección - Remoción quirúrgica del tumor y parte del tejido que lo rodea.

La remoción del nódulo linfático es realizada con frecuencia durante cualquiera de estos tipos de cirugía. Pueden también usarse Quimioterapia y Radioterapia después de la cirugía. El cáncer gástrico tiene un alto índice de reocurrencia, así que mantener un estilo de vida sano y vigilancia médica continua después del tratamiento es importante.

Debido a que nuestro objetivo es la biología del cáncer y el tratamiento, nosotros no damos protocolos detallados para el tratamiento. En vez de eso, presentamos ligas a organizaciones en los Estados Unidos que generan dichos protocolos de tratamiento.

El National Comprehensive Cancer Network (NCCN por sus siglas en inglés) lista los siguientes tratamientos para el cáncer gástrico:

Información acerca de pruebas clínicas:

Fuentes de Información del Cáncer Gástrico

Recursos de Internet:

Winship Cancer Institute: Realiza una Cita 

Página de Inicio del Cáncer Gástrico: NCI

Fundación de Cáncer Gástrico 

MedLine

MedicineNet

WebMD

 

Publicaciones del National Cancer Institute:

What You Need To Know About: Cancer of the Esophagus

What You Need To Know About: Stomach Cancer

 

Publicaciones de Otros Recursos:

Esophagus Cancer (ACS)

Stomach Cancer (ACS)

Reporte del Grupo de Revisión de Progreso de los Cánceres de Estómago

Lo Que Necesitas Saber Acerca De: Cáncer de Esófago 

Lo Que Necesitas Saber Acerca De: Cáncer de Estómago 

 

Publicaciones de Otras Fuentes:

Cáncer de Esófago (ACS)

Cáncer de Estómago (ACS)

Resumen De Sección: Cáncer Gástrico

Introducción

  • El cáncer gástrico es la segunda mayor causa de muerte relacionada con el cáncer en el mundo.
  • El cáncer gástrico es raro en los Estados Unidos.
  • El adenocarcinoma gástrico es el tipo de cáncer gástrico más común.

Factores de Riesgo

  • Infección por Helicobacter pylori y la dieta son dos de los factores de riesgo más importantes.
  • Los hombres tienen mucho mayor riesgo que las mujeres
  • La herencia genética aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. El cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC por sus siglas en inglés) es un síndrome que involucra haber heredado formas específicas del gen CDH1.

Síntomas

  • Típicamente las etapas tempranas del cáncer gástrico son asintomáticas.
  • Las etapas tardías del cáncer gástrico pueden causar dolor abdominal, heces con sangre o perdida de peso.

Reporte patológico y etapas

  • Una biopsia del tejido puede ser examinada para analizar su apariencia, composición celuar y anormalidades.
  • El sistema T/N/M es uno de los métodos más usados para la etapificación del cáncer gástrico.
  • El sistema T/N/M asigna un grado de severidad basado en el tamaño, localización y propagación del cáncer.

Biología tumoral del cáncer gástrico

  • Muchos cambios genéticos ocurren durante el cáncer, Puede encontrar detalles en la sección de Mutación.
  • Una de las mutaciones más comunes en el cáncer gástrico hereditario ocurre en el gen CDH1 que actua como supresor de tumores y juega un papel en el envío de señales celulares.

Tratamiento

  • El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
  • Los nódulos linfáticos que rodean el estómago a veces son removidos durante la cirugía.

 

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